01.

Що таке дисфункція СНЩС?

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) – це комплекс порушень, які впливають на роботу суглоба, жувальних м'язів та навколишніх структур. Скронево-нижньощелепний суглоб є одним із найактивніших суглобів людського організму. Він бере участь у жуванні, ковтанні, мовленні та міміці, тому навіть незначні порушення його функції можуть суттєво впливати на якість життя.
За даними наукових досліджень, симптоми дисфункції СНЩС різного ступеня вираженості зустрічаються у значної частини дорослого населення. Багато людей роками живуть із клацанням у суглобах, головним болем або напруженням жувальних м'язів, не підозрюючи, що джерелом цих скарг може бути саме порушення функції щелепного суглоба.

02.

Основні симптоми дисфункції СНЩС

Суглобові та біомеханічні прояви● Біомеханічні порушення всередині суглобового комплексу виникають через зміщення суглобового диска, дискоординацію м’язів або дегенеративні зміни кісткових структур.● Акустичні явища (звуки в суглобі): клацання, хрускіт, тріск або крепітація перед вухом при відкриванні рота, жуванні чи розмові.● Девіація та дефлексія: S-подібне або одностороннє відхилення нижньої щелепи вбік під час руху.● Обмеження рухливості (тризм): складність при широкому відкриванні рота, відчуття «жорсткості» або блокування («заклинювання») щелепи.● Суглобовий біль (артралгія): локальний біль у ділянці передкозелка вуха, що посилюється при навантаженні або в кінці дня.
М’язові та окклюзійні симптоми● Дисфункція СНЩС майже завжди супроводжується міофасціальним больовим синдромом та змінами в зубощелепній системі.● Гіпертонус та втомлюваність жувальних м’язів: відчуття напруження, виснаження або болючості в щоках та скронях, особливо після сну чи тривалої мовної активності.● Бруксизм та бруксоманія: денне стискання щелеп або нічний скрегіт зубами.● Патологічне стирання зубів: втрата висоти прикусу, поява клиновидних дефектів, сколи керамічних реставрацій та пломб.● Відчуття зміщення прикусу: суб’єктивне відчуття «незручного», нестійкого або зміненого контакту між зубами.
Неврологічні та відображені прояви● Завдяки іннервації трійчастим та шийними нервами, біль із ділянки СНЩС здатний іррадіювати в суміжні ділянки.● Часті головні болі: біль напруги, що імітує мігрень і зазвичай локалізується в скроневій, потиличній чи лобній ділянках.● Отоларингологічні маски (симптоми з боку вуха): біль у вусі (оталгія), відчуття закладеності, тиску або дзвін/шум у вухах (тинітус) за відсутності ЛОР-патології.● Шийно-плечовий синдром: дискомфорт, спазм і біль у м’язах шиї, плечового пояса та міжлопатковій ділянці (постуральна компенсація).● Парестезії та печіння: неприємні відчуття, оніміння чи печіння в ділянці язика, губ або обличчя.

03.

Причини дисфункції СНЩС

1. Стоматологічні та оклюзійні причини● Втрата зубів (особливо жувальних): відсутність навіть одного зуба призводить до зміщення сусідніх, зниження висоти прикусу та нерівномірного розподілу жувального навантаження.● Помилки при протезуванні та лікуванні: завищені пломби, некоректно виготовлені коронки чи мостоподібні протези порушують оклюзійні контакти та вимушено зміщують щелепу в неприродне положення.● Нерівномірне жування: звичка жувати їжу лише на один бік (через біль або відсутність зубів) створює асиметричне навантаження на суглоби.
2. М'язовий фактор та бруксизм● Бруксизм (скрегіт або сильне стискання зубів): мимовільне напруження жувальних м'язів уві сні чи вдень створює колосальний тиск на суглоб, що призводить до стирання хрящового диска та зубної емалі.● Хронічний стрес та психоемоційне напруження: під час стресу людина підсвідомо стискає щелепи, що викликає стійкий м'язовий спазм (міофасціальний больовий синдром).
3. Травми та механічні пошкодження● Будь-який механічний вплив на ділянку обличчя та шиї може порушити цілісність або положення елементів суглоба:● Прямі травми щелепи: удари, падіння, вивихи або переломи.● Хлистова травма (Whiplash injury): різкий ривок головою вперед і назад (наприклад, при ДТП або заняттях спортом), що пошкоджує зв'язки та м'язи шиї й СНЩС.● Травматичне або тривале відкривання рота: надмірне розтягнення зв'язок під час тривалих стоматологічних втручань чи видалення зубів мудрості.
4. Постуральні порушення (постава та хребет)● Порушення постави: «текстова шия» (висунення голови вперед при роботі за комп'ютером чи гаджетами) змінює тонус підпід'язикових і жувальних м'язів, зміщуючи нижню щелепу назад.● Сколіоз та асиметрія таза: компенсаторні зміни хребта впливають на положення плечового пояса та щелепно-лицьової ділянки.
5. Системні та анатомічні особливості● Захворювання суглобів: ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра та інші системні запальні або дегенеративні процеси.● Дисплазія сполучної тканини: спадкова гіпермобільність суглобів та слабкість зв'язкового апарату.● Гормональні зміни: коливання рівня естрогенів (найчастіше у жінок) можуть впливати на стан хрящової тканини та сприйнятливість до запалень.

04.

Що відбувається із суглобом при дисфункції?

Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) — це один із найактивніших суглобів у нашому тілі. Він працює щоразу, коли ви розмовляєте, жуєте, посміхаєтеся чи ковтаєте.
Всередині суглоба між кістками розміщений особливий хрящовий амортизатор — суглобовий диск. У нормі він плавно ковзає разом із щелепою, забезпечуючи м'який та безболісний рух.
Коли виникає дисфункція, цей природний механізм псується. Ось що відбувається всередині:
1. Зсув хрящового диска (джерело клацання)● Через спазм м'язів або неправильний прикус хрящовий диск зсувається зі свого правильного місця (найчастіше вперед).● Коли ви відкриваєте рот, щелепа «застрибує» назад на диск — у цей момент ви чуєте характерне клацання або хрускіт.● Якщо процес зайти занадто далеко, диск може повністю заблокувати суглоб — рот починає відкриватися важко або не до кінця («заклинювання»).
2. Защемлення та біль● Коли диск зсунувся, кісткова головка щелепи починає тиснути на чутливі м'які тканини та нервові закінчення позаду нього. Це викликає:● Ниючий або гострий біль біля вуха та в скронях.● Запалення всередині суглоба та відчуття набряку.
3. М'язовий спазм та виснаженняНамагаючись утримати суглоб у стабільному стані, жувальні м'язи працюють із подвійним навантаженням. Виникає постійне напруження, яке поширюється далі — на м'язи шиї, плечей та голови. Саме тому патологія СНЩС часто викликає хронічний головний біль.
4. Зношування суглоба (артроз)Якщо суглоб тривалий час працює без амортизації, хрящові поверхні починають стиратися одна об одну. Без лікування це призводить до деформації кісток та постійного тріску/хрускоту при кожному русі.

05.

Як діагностують дисфункцію СНЩС?

Діагностика дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) завжди є комплексною та поетапною, оскільки патологія залучає не лише кісткові структури, а й м'язи, зв'язки та прикус.
1. Первинна консультація та анамнез
● Опитування пацієнта: збір скарг (наявність болю, клацання, хрускоту, закладеності у вухах, часті головні болі).● Вивчення історії захворювання: наявність ортодонтичного лікування в минулому, травм щелепи, стресового фактора чи бруксизму.
2. Клінічний та функціональний огляд
● Пальпація (промапування): оцінка болючості суглоба при русі та в спокої, а також перевірка тонусу жувальних, скроневих і шийних м'язів.● Оцінка амплітуди рухів: вимірювання ширини відкривання рота та виявлення відхилень нижньої щелепи вбік (девіації чи дефлексії).● Аускультація: прослуховування суглобових шумів (клацання, тріск, крепітація) за допомогою стетоскопа чи цифрового датчика.● Аналіз оклюзії: оцінка контакту між зубами, виявлення передчасних контактів та стирання зубів.
3. Променева та інструментальна діагностика
● Комп'ютерна томографія (КТ): детальна візуалізація кісткових структур — стану суглобової головки, ямки та наявності дегенеративних змін (артрозу, остеофітів).● Магнітно-резонансна томографія (МРТ): «золотий стандарт» для оцінки м'яких тканин — положення, форми та цілісності суглобового диска, стану зв'язок і наявності запального випоту.● Кондилографія / Аксіографія: реєстрація траєкторії руху суглобових головок у 3D-форматі для розрахунку індивідуальних параметрів біомеханіки.● Електроміографія (ЕМГ): оцінка електричної активності та симетричності роботи жувальних м'язів.

06.

Лікування дисфункції СНЩС

Лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) завжди має бути комплексним, послідовним та індивідуальним. Оскільки патологія залучає суглоб, м'язи, прикус і навіть поставу, лікувальний процес ділиться на кілька ключових етапів.
1. Невідкладна допомога та зняття гострого стануНа самому початку головна мета — зменшити біль та розвантажити суглоб:● Медикаментозна підтримка: за призначенням лікаря застосовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), міорелаксанти для зняття м'язового спазму та м'які седативні препарати при хронічному стресі.● Щадна дієта: перехід на м'яку/подібну до пюре їжу, обмеження широкого відкривання рота (не жувати тверде, не гризти, контролювати позіхання).Поділ навантаження: виключення шкідливих звичок (підпирання підборіддя рукою, стискання щелеп, жування жувальної гумки).
2. Сплінт-терапія (Сплінт-капи) — Основний етапСплінт-терапія (лікування за допомогою оклюзійної шини/капи) є «золотим стандартом» гнатологічного лікування.
3. Фізіотерапія та фізична реабілітаціяНормалізація м'язового тонусу та відновлення біомеханіки рухів:● ТЕНС-терапія● Кнезіотерапія та міофункціональна терапія● Робота із суміжними спеціалістами: залучення остеопата, реабілітолога або фізіотерапевта для корекції постави та шийного відділу хребта.
4. Оклюзійна та функціональна реабілітація (Фінальний етап)Після того, як за допомогою сплінт-терапії знято біль, а суглоб стабілізовано у правильному положенні, необхідно зафіксувати цей результат на зубах:● Ортодонтичне лікування● Ортопедичне відновлення.
5. Хірургічне лікування (за суворими показаннями)Використовується лише в складних випадках, коли консервативна терапія не дала результату: